Когнитивно поведенческая терапия зависимых

На сегодняшний день помощь алкозависимым в Украине представлена, в основном, или детоксикацией, «торпедированием», «введением солей тяжелых металлов в спинной мозг», или «кодированием», «выкатыванием яйцами» и «лечением по фотографии».

Что это — убогость нации, предпочитающей не прилагать никаких усилий или отсутствие профессионализма у специалистов, которые кроме директивного подхода и плацеботерапии ничего не знают?

Хочется верить, что второе…

Помощь для наркозависимых расширена за счет программ заместительной терапии, религиозных реабилитационных центров и центров, работающих по Минессотской модели реабилитации, но и таким пациентам шарлатаны от медицины предлагают «закодироваться» и «подшиться» от наркотиков.

И это при том, что весь мир уже руководствуется совсем другими подходами в помощи зависимым [1, 2].

Один из наиболее используемых подходов — Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью. Многочисленные исследования предоставили эмпирические доказательства эффективности КПТ при различных психических расстройствах, в том числе при депрессии [3], тревожных расстройствах [4] и шизофрении [5–7].

КПТ объясняет психологические проблемы, как следствие некорректной переработки поступающей в мозг информации. В результате, человек делает ошибочные умозаключения и оказывается не в состоянии эффективно управлять своим поведением. В основу когнитивно-поведенческой психотерапии положена коррекция ошибочных умозаключений, что позволяет изменить отношение к проблемным реакциям и исправить поведенческие ошибки.

КПТ может гармонично сочетаться с фармакотерапией и любым психотерапевтическим подходом, дополняя и обогащая его эффективность, позволяя достигать стабильных результатов в терапии и консультировании, не случайно этот метод входит в обязательные программы подготовки Европейских специалистов.

Эффективность вмешательств когнитивно-поведенческой терапии для взрослых пациентов с зависимостью, доказана клиническими исследованиями [7–11]. В связи с акцентом на обучении навыкам решения проблемных ситуаций и постоянной отработкой этих навыков на практических занятиях, КПТ оказалась эффективным методом лечения, снижающим употребление психоактивных веществ и предупреждающим рецидивы. Было показано, что процесс научения играет важную роль в развитии расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Из этого следует, что процесс научения может также помочь людям уменьшить употребление психоактивных веществ и соблюдать воздержание. КПТ совместима с другими методами лечения зависимостей, включая программы 12 шагов, психотерапию, семейные вмешательства, фармакотерапию и программы заместительной терапии [9,12].

Основные цели КПТ состоят «в помощи пациентам осознавать, избегать и преодолевать зависимость». То есть ОСОЗНАВАТЬ ситуации, в которых они чаще всего употребляют психоактивные вещества, ИЗБЕГАТЬ таких ситуаций, когда это необходимо, и ПРЕОДОЛЕВАТЬ более эффективно ряд проблем и проблемных форм поведения, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Некоторые особенности индивидуальной КПТ делают ее особенно перспективной в качестве метода лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Хотя групповые методы лечения подобных расстройств имеют свои преимущества, в частности, моделирование взаимоотношений и создание новых систем поддержки, они также имеют ряд недостатков. Индивидуальный метод лечения дает широкие возможности сосредоточить внимание на конкретных проблемах и особенностях пациента. Индивидуальный подход также позволяет терапевту приспосабливать вмешательства, в соответствии с готовностью пациента к изменениям, к их целям и к их сильным и слабым сторонам при освоении конкретных навыков. КПТ требует тщательного изучения форм поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, этому процессу уделяется большое внимание во время индивидуальных сессий.

Когнитивная терапия была создана, для того чтобы снижать выраженность негативных аффективных состояний и дезадаптивного поведения, бросая вызов убеждениям пациента и изменяя их, как и способ переработки информации. После опубликования работы «Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами» (Beck et al., 1993)[13] применение этого метода для лечения расстройств, вызванных употреблением ПАВ, резко возросло. В этой работе Beck и его сотрудники применили основные положения когнитивной терапии к лечению аддиктивного поведения. Признавая большую роль убеждений в формировании дезадаптивного поведения, когнитивная терапия направлена на конкретные ожидания и убеждения пациента, а именно, связанные с ПАВ убеждения и автоматические мысли, которые способствуют развитию патологического влечения.

Понимание того, как основные аддиктивные убеждения влияют на поведение, может быть очень полезным для поддержания изменений поведения пациентов. Пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, переходят от основных убеждений и автоматических мыслей через негативные эмоции и аддиктивные убеждения к окончательному выбору в пользу аддиктивного поведения.

Посылка заключается в том, что если аддиктивные убеждения можно изменить, пациент может принять решение в пользу воздержания. Проводя когнитивно-поведенческую терапию, специалисты помогают своим пациентам выразить словами свои основные убеждения и автоматические мысли, насколько это возможно, сосредоточившись на изменении и преодолении деструктивных аддиктивных убеждений, которых пациенты могут придерживаться.

КПТ представляет собой кратковременный, относительно, сжатый метод, включающий структурированную деятельность и адаптивные ожидания. Во время индивидуальной КПТ пациент может без опасений выражать свои мысли и менять их, формировать самоэффективность и устанавливать соответствующие границы в рамках терапевтических взаимоотношений. Ожидания при этом состоят в том, что каждая из этих задач будет отрабатываться с членами семьи, сверстниками, сотрудниками и другими людьми из окружения пациента.

Особенности поведенческой терапии:

Сильные стороны применения КПТ при расстройствах, вызванных употреблением ПАВ:

В Украине подготовка по КПТ вообще, и КПТ зависимых в частности, к сожалению, почти не проводится.

20.11–22.11 2009, совместно с Институтом психотерапии и клинической психологии РФ (http://www.psyinst.ru/page.php? p=7) в Украине, начинается длительная обучающая программа для психологов и психотерапевтов по когнитивно-поведенческой психотерапии КПТ (http://www.narcology.info/0932712411).

Настоящая программа разработана Британской ассоциацией когнитивно-поведенческих психотерапевтов (BABCP), идет в режиме теория + тренинг + практикум, что позволяет вести разбор теоретического материала и сразу апробировать его практическое применение.

Программа состоит из нескольких циклов включающих теоретические обзоры и практические занятия, рассчитанные на аудиторию клинических психологов, психотерапевтов, психиатров.

Циклы постоянно обновляются на основе материалов научных публикаций (Behavioural & Cognitive Psychotherapy/Cambridge University; BABCP et all) и новых практических разработок.

Структура программы

«Когнитивно-поведенческая психотерапия» (270 час.):

  1. Введение в теоретические основы когнитивно-поведенческой психотерапии.
  2. Базовые техники когнитивно-поведенческой психотерапии: управление эмоциями, мыслями, поведением. Часть 1
  3. Базовые техники когнитивно-поведенческой психотерапии: управление эмоциями, мыслями, поведением. Часть 2
  4. Коррекция ошибочных стратегий мышления. Часть 1
  5. Коррекция ошибочных стратегии мышления. Часть 2
  6. Когнитивно-поведенческая психотерапия в клинической практике
  7. Тренинг ассертивности
  8. Когнитивный тренинг «Программирование себя на достижение целей»
  9. Когнитивный тренинг «Повышение самооценки»

Дополнительные семинары

  1. Рационально-эмотивная терапия А. Эллиса: теория и практика
  2. Когнитивно-поведенческий тренинг «Управление агрессией»
  3. Когнитивно-поведенческая психотерапия созависимости
  4. «Тренинг тренеров» ассертивности
  5. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости
  6. Индивидуальное консультирование при наркотической зависимости

Список литературы

  1. Стратегии лечения алкогольных проблем: Пер. с гол. — К.: Сфера, 1999. — 168 с.
  2. US National Institute for Drug Abuse (NIDA), «Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide,» NIH Publication No. 99–4180, October 1999, http://www.nida.nih.gov/PODAT/PODATindex.html
  3. Beck, A. T. Cognitive therapy and the emotional disorders. New York; International Universities Press, 1976.
  4. Beck, A. T. Cognitive approaches to panic disorders. Theory and therapy. In S. Rachman, & J. Maser (Eds.), Panic: Psychological perspectives. 1987. — p. 91–109.
  5. Cognitive Behavior Therapy for Schizophrenia. Turkington D., Kingdon D., Weiden P. J. Am J Psychiatry 163:3, March 2006, р. 365–373
  6. Velligan D. I. Cognitive Behavior Therapy for Psychosis: Where Have We Been and Where Are We Going? Schizophr Bull, September 1, 2009; 35 (5): 857–858.
  7. Predictors of Outcome in Brief Cognitive Behavior Therapy for Schizophrenia. Brabban A., Tai S., Turkington D. Schizophrenia Bulletin 2009 35 (5). р. 859–864
  8. Carroll, K. M. A Cognitive-Behavioral Approach: Treating Cocaine Addiction. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse, 1998.
  9. Kadden, R., Carroll, K. M., Donovan, D., Cooney, N., Monti, P., Abrams, D., Litt, M., and Hester, R. Cognitive-Behavioral Coping Skills Therapy Manual: A Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals with Alcohol Abuse and Dependence. NIAA Project MATCH Monograph Series Vol. 3. (ADM) 92–1895. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 1992.
  10. Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. eds. Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. New York: Guilford, 1985.
  11. Monti, P. M., Abrams, D. B., Kadden, R. M., & Cooney, N. L. Treating Alcohol Dependence. New York: Guilford, 1989.
  12. Woody, D. E., Luborsky, L., McClellan, A. T., O’Brien, C. P., Back, A. T. Psychoterapy for opiate addicts: Does it help? Archives of General Psychiatry, 40. p. 1081–1086.
  13. Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. Cognitive Therapy of Substance Abuse. New York: Guilford, 1993.

Карачевский Андрей Борисович,
кандидат медицинских наук